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其中小青龙汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中

  2.用量 细辛的用量历来有争议,《本草别说》言“细辛若单用不可过半钱,多即气闷塞不通者死。”《本草备要》认为“其味厚性烈,不可过用,不可过1钱,多则气不能,闷绝而死。”《中药大辞典》用量0.3~1钱。载现代药理研究“细辛挥发油对蛙、小鼠、兔等初呈兴奋现象,继即陷入麻痹状态,逐渐使随意运动及呼吸运动减退,同时反射消失,终以呼吸麻痹死亡。”煎剂则使血压上升,对血压有肾上腺素样作用。

  细辛为宣通内外、发散风寒的要药,有较强的止痛作用,可用于治疗多种原因引起的、牙痛、骨节疼痛,笔者多年来根据施今墨对药经验,用细辛配伍石膏、川芎、白芷、防风、天麻、蒿本、升麻、丹参、葛根、半夏、陈皮、川牛膝等药,治疗头痛100余例,取得良好的效果。

  项坤三-主任医师高润霖-主任医师妇科常用药妇科名院/名医复旦大学附属妇产科医院

  张又祥-主任医师朱晓东-副主任医师老年常用药老年科名院/名医北大人民医院

  1.配伍 细辛配石膏,以细辛之辛散,引石膏之寒凉,达于上焦,共奏清热泻火,通络止痛之功效,而无燥烈遏邪之弊。配五味子,一散一敛,一开一合,互相制约,互相促进,止咳平喘甚妙。配麻黄、白芍、干姜、桂枝、甘草、半夏、五味子,有解表、散肺、化饮之功效。配当归、桂枝、白芍、甘草、通草、大枣,有温经散寒,养血通脉之效。可治气血寒凝、骨节痛。配麻黄、附子,治疗伤寒少阴病始得之反发热脉沉之证。

  3.禁忌症 凡阴虚阳亢及无风寒湿邪之头痛咳嗽者禁服。气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽皆不可用。肝阳上亢头痛禁忌。证()不可用。

  《伤寒论》中用细辛的方子有5张。其中小青龙汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中,细辛用量3两;麻黄附子细辛汤中,细辛用量2两;乌梅丸中细辛用量6两。其用法乌梅丸为丸剂,其余均为汤剂。根据《简明中医词典》考证,东汉时期的1两,相当于现在的13.92g,乌梅丸中用6两,与方中其他药物共研末为丸,如梧子大,每次10丸,细辛所占量极微。

  4.典型病例 苏某某,男,44岁。头痛3年余,间歇性反复发作,跳胀刺痛,痛有定处,工作劳累情绪紧张时头痛加重,健忘。近3个月头痛加剧,不能坚持工作,舌红,边有瘀斑,苔白稍黄,脉沉细。辨为瘀血阻络(血管神经性)头痛。方药:细辛5g,石膏40g,川芎15g,白芷15g,红花10g,桃仁10g,芜活15g,防风15g,蒿本10g,当归20g,天麻10g,丹参20g,荆子10g,甘草5g,4剂。水煎2次合而分2服,1日1剂。

  郎景和-主任医师魏丽惠-主任医师男科常用药男科名院/名医北京大学第一医院

  根据古人及古今书籍记载,结合笔者多年经验,细辛每次用量以不超过9g为宜(入汤剂),入丸散量应更少些,成人每次内服不得超过2g。


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